Neurocomportamento de bebês nascidos pré-termo, pequenos e adequados para a idade gestacional / Neurobehavior of preterm, small and appropriate for gestational age newborn infants

RESUMO Objetivo: Comparar o desenvolvimento neurocomportamental de bebês pré-termo com idade pós-concepcional entre 32 e 36 semanas e 6 dias, de acordo com a adequação do peso para a idade gestacional ao nascer. Métodos: Realizou-se um estudo transversal de comparação entre dois grupos independentes. Os 55 bebês prematuros que compuseram a amostra estavam internados em uma unidade de cuidados intermediários neonatais e foram avaliados por meio de Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant (NAPI) com idade pós-concepcional entre 32 e 36 semanas e 6 dias e comparados de acordo com a adequação do peso para a idade gestacional. Além da comparação entre os grupos, bebês nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) e os adequados para a idade gestacional (AIG) também foram comparados, considerando o tipo de crescimento intrauterino. Os seguintes instrumentos foram utilizados: NAPI, roteiro de anamnese, Critério de Classificação Econômica Brasil, da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), e prontuário médico. Resultados: Na população de estudo, a idade gestacional média foi de 32,0 semanas, enquanto a idade pós-conceptual e cronológica à avaliação foi de 34,8 semanas e 19,5 dias, respectivamente, sendo 55% dos bebês do sexo feminino. Não houve nenhuma diferença nos domínios do NAPI entre os grupos PIG e AIG, nem nos subgrupos de bebês PIG classificados segundo o crescimento em simétrico ou assimétrico. Conclusões: Não houve diferença entre os bebês PIG e AIG em relação ao desenvolvimento neurocomportamental avaliado antes de chegar ao termo.

ABSTRACT Objective: To compare the neurobehavioral development of preterm infants with postconceptional age between 32 and 36 weeks and 6 days, according to the adequacy of the weight for the gestational age at birth. Methods: A cross-sectional study was performed comparing two independent groups. The 55 preterm infants who were included in the sample were hospitalized in a neonatal intermediate care unit and were evaluated using the Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant (NAPI) at the postconceptional age between 32 and 36 weeks and 6 days and compared according to the adequacy of the weight for the gestational age. In addition to the comparison between the groups, infants who were born small for gestational age (SGA) and those ones adequate for gestational age (AGA) were also compared, considering the type of intrauterine growth. The following instruments were used: NAPI, anamnesis script, Brazilian Economic Classification Criteria, and medical records. Results: Infants were born with mean gestational age of 32.0 weeks, with the postconceptional age and postnatal age of 34.8 weeks and 19.5 days, respectively. The sample consisted of 55% of female infants. The results did not show any differences in NAPI domains between SGA and AGA groups, neither in the subgroups of SGA babies with symmetric or asymmetric growth. Conclusions: There was no difference between SGA and AGA babies in relation to neurobehavioral development evaluated before reaching term.

Alcohol consumption during pregnancy and perinatal results: a cohort study / Consumo de álcool durante a gravidez e resultados perinatais: um estudo de coorte

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Alcohol consumption during pregnancy is a significant social problem that may be associated with adverse perinatal outcomes. The aim of this study was to describe alcohol consumption during pregnancy and to study its association with low birth weight, newborns small for gestational age and preterm birth. DESIGN AND SETTING: Nested cohort study, in the city of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: 1,370 women and their newborns were evaluated. A standardized questionnaire on health and lifestyle habits was applied to the mothers. Anthropometry was performed on the newborns. Alcohol consumption was defined as low, moderate or high, as defined by the World Health Organization. Adjusted logistic regression analysis was used. RESULTS: 23% of the women consumed alcohol during pregnancy. Consumption mainly occurred in the first trimester (14.8%) and decreased as the pregnancy progressed. The median alcohol intake was 3.89 g (interquartile range, IQR = 8 g) per day. In the unadjusted analysis, alcohol consumption increased the risk of low birth weight almost twofold (odds ratio, OR 1.91; 95% confidence interval, CI: 1.25-2.92). The risk was lower in the adjusted analysis (OR 1.62; 95% CI: 1.03-2.54). Alcohol consumption did not show associations with small for gestational age or preterm birth. There was greater risk of low birth weight and newborns small for gestational age and preterm birth among mothers who were both smokers and drinkers. CONCLUSIONS: The alcohol consumption rate during pregnancy was 23% and was independently associated with low birth weight, but there was no risk of newborns small for gestational age or preterm birth.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O consumo de álcool durante a gravidez é um problema social significativo que pode estar associado a resultados perinatais adversos. O objetivo deste estudo foi descrever o consumo de álcool na gestação e avaliar sua associação com recém-nascido de baixo peso, pequeno para idade gestacional e pré-termo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte aninhado, na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foram avaliadas 1.370 mulheres e seus recém-nascidos. Foi aplicado às mães um questionário padronizado sobre saúde e hábitos de vida. Antropometria foi realizada nos recém-nascidos. MÉTODOS:Consumo de álcool foi definido como baixo, moderado e elevado segundo a Organização Mundial de Saúde. Foi utilizada análise de regressão logística ajustada. RESULTADOS: 23% das gestantes consumiram álcool durante a gravidez. A maior parte do consumo ocorreu no primeiro trimestre (14,8%) e diminuiu conforme progredia a gravidez. A mediana de ingestão de álcool foi de 3,89 g (interval interquartil, IIQ = 8 g) por dia. Na análise não ajustada, o consumo de álcool aumentou em quase duas vezes (odds ratio , OR 1,91, intervalo de confiança, IC 95%; 1,25-2,92) o risco de baixo peso, que se reduziu após ajuste (OR 1,62; IC 95%; 1,03-2,54). Não houve associação entre consumo de álcool e pequeno para idade gestacional ou pré-termo. Observou-se maior risco de baixo peso, neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo em gestantes simultaneamente fumadoras e bebedoras. CONCLUSÕES: O consumo de álcool na gestação foi de 23% e esteve associado independentemente com o baixo peso ao nascer, mas não houve risco para neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo.

Longitudinal electrophysiological study of auditory pathway in small for gestational age infants / Estudo eletrofisiológico longitudinal da via auditiva em crianças nascidas a termo e pequenas para a idade gestacional

PURPOSE: To follow the maturation of the auditory pathway of infants born small for gestational age term, by studying absolute and interpeak latencies of Auditory Brainstem Response (ABR) in the first six months of life. METHODS: Multicentric prospective longitudinal study. The ABR was carried out in the neonatal period in 96 newborn infants, 49 small for gestational age (SGA) and 47 appropriate for gestational age (AGA). Of these, 77 infants (39 SGA and 38 AGA) returned for a second evaluation. In the third evaluation, 70 infants (35 SGA and 35 AGA) returned. RESULTS: SGA and AGA did not present significant differences in the neonatal period and at three months of life. However, at six months, there was statistical significant difference between SGA and AGA groups for the latencies of wave III and interpeak I-III. Latencies of ABR waves decreased more rapidly in the first three months than the third to the sixth month of life for the SGA. AGA group showed progressive decrease in latency of ABR waves during the six months. CONCLUSION: The findings suggest that, for SGA infants, the maturational process of the auditory pathway occurs in different rate when compared to AGA infants. The SGA infants have faster maturation especially at the first three months of life, while in infants AGA, this process occurred in a constant and gradual way throughout the six months studied. .

OBJETIVO: Acompanhar a maturação da via auditiva de lactentes nascidos a termo pequenos para a idade gestacional, por meio do estudo das latências absolutas e interpicos do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) nos primeiros seis meses de vida. MÉTODOS: Estudo multicêntrico prospectivo longitudinal. PEATE realizado no período neonatal em 96 recém-nascidos, 49 pequenos para a idade gestacional (PIG) e 47 adequados para a idade gestacional (AIG). Destes, 77 lactentes (39 PIG e 38 AIG) retornaram para a segunda avaliação. Na terceira avaliação, retornaram 70 lactentes (35 PIG e 35 AIG). RESULTADOS: PIG e AIG não apresentaram diferenças significativas no período neonatal e aos três meses de vida. Aos seis meses, houve diferença estatística entre os grupos PIG e AIG para a onda III e interpico I-III. Latências das ondas do PEATE diminuíram mais rapidamente nos primeiros três meses que do terceiro para o sexto mês de vida para o grupo PIG. O grupo AIG mostrou diminuição progressiva da latência das ondas do PEATE durante os seis meses. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a maturação da via auditiva nos PIG ocorre em ritmo diferente quando comparada aos AIG. Os PIG têm maturação mais rápida, especialmente nos três primeiros meses de vida; nas crianças AIG, esse processo ocorreu de modo constante e gradual ao longo dos seis meses estudados. .

Avaliação da artéria cerebral média na restrição do crescimento fetal de início tardio / Assessment of middle cerebral artery in late fetal growth restriction

Desde a última década, a restrição do crescimento fetal tem sido classificada em duas formas: de início precoce e tardio. Este último, em geral, tem início após 32 semanas e cursa com maior morbidade perinatal. Um grande desafio nos dias atuais consiste na diferenciação dos fetos pequenos constitucionais dos restritos de início tardio. Apesar do Doppler da artéria umbilical ser normal em ambos os casos, nas formas tardias de restrição de crescimento fetal, outros parâmetros podem estar associados a resultados perinatais adversos e à morbidade neurológica. Entre eles, destacam-se as alterações do Doppler da artéria cerebral média e a relação cérebro-placentária. Vários estudos foram publicados utilizando estes parâmetros no seguimento de fetos com restrição de crescimento fetal tardia, mas ainda as evidências não se mostram suficientes para a sua incorporação na prática clínica.(AU)

Since the last decade, fetal growth restriction has been classified in two ways: early or late beginning. The last one generally starts after 32 weeks and is followed by higher perinatal death rates. A great challenge nowadays consists in the differentiation of constitutional small fetuses from late growth restriction ones. Even though the Doppler of the umbilical artery is normal in both cases, in the late fetal growth restriction other parameters could be associated with adverse perinatal results and neurological morbidity. Among these, the most relevant are the alterations of the Doppler of the middle cerebral artery and the cerebroplacental ratio. Several studies have been published using these parameters in the follow-up of fetuses with late growth restriction, but the evidences are still not enough for their incorporation into clinical practice.(AU)

Caracterização eletrofisiológica da audição em prematuros nascidos pequenos para a idade gestacional / Electrophysiological characterization of hearing in small for gestational age premature infants

OBJETIVO: Caracterizar as respostas do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico em recém-nascidos pré-termo pequenos para idade gestacional, comparando-as às de recém-nascidos pré-termo adequados para idade gestacional, verificando se a condição de pequeno para a idade gestacional é indicador de risco para alteração auditiva retrococlear. MÉTODOS: Estudo multicêntrico transversal prospectivo. Avaliou-se 72 recém-nascidos pré-termo, 35 pequenos e 37 adequados para idade gestacional de ambos os gêneros, com idade gestacional de 30 a 36 semanas e avaliados na pré-alta hospitalar, com presença de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e timpanometria tipo A. A análise quantitativa dos dados foi feita baseada na média e desvio-padrão das latências das ondas I, III, V e interpicos I-III, III-V, I-V para cada grupo. Para análise qualitativa, os resultados dos potenciais evocados auditivos foram classificados em alterado ou normal mediante a análise das latências absolutas das ondas I, III, V e dos interpicos I-III, III-V, I-V, considerando-se a faixa etária no momento do exame. RESULTADOS: Evidenciaram-se alterações em 32 crianças (44,44% do total), sendo 15 recém-nascidos pequenos (43%) e 17 adequados (46%), não havendo diferença entre os grupos. Dos 15 recém-nascidos pequenos com potencial evocado auditivo alterado, seis tiveram como risco auditivo apenas o fato de ser pequeno para a idade gestacional. No grupo adequado para idade gestacional, houve maior ocorrência de alterações no gênero masculino. CONCLUSÃO: Não houve diferença nas respostas do potencial evocado auditivo entre os recém-nascidos pré-termo pequenos e adequados, de forma que a condição pequeno não se revelou risco para alteração retrococlear.

PURPOSE: To characterize the Auditory Brainstem Response (ABR) of small for gestational age preterm newborns and to compare the findings to those of appropriate for gestational age premature newborns in order to verify whether the small for gestational age condition is a risk factor for hearing loss. METHODS: This prospective cross-sectional multicenter study evaluated 72 preterm newborns of both genders (35 small and 37 appropriate for gestational age), who were born at 30 to 36 weeks of gestational age and were evaluated before hospital discharge. Only newborns with present transient evoked otoacoustic emissions and tympanometry type A were included. The ABR was performed with click stimuli. The quantitative data analysis was performed using mean and standard deviation measures for each group. For qualitative analysis, the ABR results were classified as normal or altered according to the absolute latencies of waves I, III, V and interpeaks I-III, III-V, I-V. The analysis was carried out considering the age of the newborn at the time of examination. RESULTS: Alterations were evident in 32 newborns (44.44%), being 15 small (43%) and 17 appropriate for gestational age (46%), with no between-groups difference. Of the 15 small for gestational age newborns with altered ABR, six presented as auditory risk only the small for gestational age condition. In the group of adequate for gestational age newborns, there was a higher occurrence of alteration in males. CONCLUSION: There was no difference in responses of auditory evoked potential between small and appropriate for gestational age preterm newborns. Therefore, the condition does not behave as a risk factor for retrocochlear impairment.

Electrophysiological study of hearing in full-term small-for-gestational-age newborns / Estudo eletrofisiológico da audição em recém-nascidos a termo pequenos para a idade gestacional

PURPOSE: To describe the Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) results of full-term small-for-gestational-age newborns, comparing them to the results of full-term appropriate-for-gestational-age newborns, in order to verify whether the small-for-gestational-age condition is a risk indicator for retrocochlear hearing impairment. METHODS: This multicentric prospective cross-sectional study assessed 86 full-term newborns - 47 small- (Study Group) and 39 appropriate-for-gestational-age (Control Group - of both genders, with ages between 2 and 12 days. Newborns with presence of transient evoked otoacoustic emissions and type A tympanometry were included in the study. Quantitative analysis was based on the mean and standard deviation of the absolute latencies of waves I, III and V and interpeak intervals I-III, III-V and I-V, for each group. For qualitative analysis, the BAEP results were classified as normal or altered by analyzing these data considering the age range of the newborn at the time of testing. RESULTS: In the Study Group, nine of the 18 (38%) subjects with altered BAEP results had the condition of small-for-gestational-age as the only risk factor for hearing impairments. In the Control Group, seven (18%) had altered results. Female subjects from the Study Group tended to present more central alterations. In the Control Group, the male group tended to have more alterations. CONCLUSION: Full-term children born small or appropriate for gestational age might present transitory or permanent central hearing impairments, regardless of the presence of risk indicators.

OBJETIVO: Caracterizar as respostas do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico de recém-nascidos a termo pequenos para idade gestacional, comparando-as às de recém-nascidos a termo adequados para idade gestacional, verificando se a condição de pequeno para a idade gestacional é indicador de risco para alteração auditiva retrococlear. MÉTODOS: Este estudo multicêntrico transversal prospectivo avaliou 86 recém-nascidos a termo, sendo 47 pequenos (Grupo Estudo) e 39 adequados para idade gestacional (Grupo Controle), de ambos os gêneros, com idades entre 2 e 12 dias de vida. Foram incluídos os recém-nascidos com presença de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e timpanometria tipo A. A análise quantitativa dos dados foi feita baseada na média e desvio-padrão das latências das ondas I, III, V e interpicos I-III, III-V, I-V para cada grupo. Para análise qualitativa, os resultados dos potenciais evocados auditivos foram classificados em alterados ou normais mediante essas análises, considerando-se a faixa etária do recém-nascido no momento do exame. RESULTADOS: No Grupo Estudo, dos 18 (38%) que apresentaram potencial evocado auditivo alterado, nove tiveram como risco auditivo apenas o fato de ser pequeno para a idade gestacional. No Grupo Controle, sete (18%) tiveram alteração. Encontrou-se tendência a alterações centrais no Grupo Estudo do gênero feminino. No Grupo Controle, houve tendência a alterações no gênero masculino. CONCLUSÃO: Crianças a termo, nascidas com peso adequado ou pequenas para a idade gestacional, podem apresentar alterações auditivas de caráter central, transitórias ou permanentes, independente da presença de indicadores de risco auditivo.

Características morfológicas y morfométricas de la placenta de término, en recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) en la ciudad de Temuco-Chile / Morphometric and morphological characteristics of the placenta at term, in small for gestational age newborns (SGA) in the city of Temuco-Chile

El metabolismo placentario, el intercambio de sustancias y la producción de hormonas son funciones vitales de la placenta para mantener y promover el desarrollo normal del feto. Existen factores de riesgo que alteran este patrón en el caso del retardo del crecimiento intrauterino, cuyo resultado será un recién nacido (RN) pequeño para la edad gestacional (PEG) que presentará una mayor morbilidad, crecimiento físico e intelectual comprometido y una mayor probabilidad de desarrollar durante la vida adulta diferentes patologías. Los objetivos del presente trabajo son: 1. Reconocer las diferencias en los parámetros morfométricos, como el área de las vellosidades, el área de los vasos, el número de vasos y el área del sinciciotrofoblasto de las placentas de PEG en relación con placentas de recién nacidos AEG y 2. Relacionar el diagnóstico neonatal de PEG con las características morfométricas. Se utilizaron 25 placentas de término (37-42 semanas), 12 de recién nacidos adecuados a la edad gestacional (AEG), y 13 de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG). Las muestras fueron obtenidas de la maternidad del Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, IX Región Chile. De cada placenta se tomaron dos segmentos pericordonales, desde la placa subcorial hasta la placa basal y luego fueron fijadas en formalina tamponada al 10 por ciento. Las técnicas histológicas utilizadas fueron H-E azul de Alcián, Tricrómico de Masson, PAS-Hematoxilina y PAS-Diastasa. El área de las vellosidades mostraron diferencias significativas entre el grupo control (AEG) y el grupo PEG con p = 0,0194. En el grupo de PEG el área de los vasos fue significativamente mayor, con un valor de 234,05 i,m² en comparación con el grupo control cuyo promedio fue de 150.99 lm² (p = 0,0001). El número de vasos sanguíneos por vellosidad libre no mostró diferencias significativas. En relación con el área del sinciciotrofoblasto la diferencia no resultó ser significativamente ...

The placental metabolism, the exchange of substances and the production of hormones are vital functions of the placenta to maintain and promote the normal development of the fetus. There are risk factors that disrupt this pattern in the case of intrauterine growth retardation, whose outcome will be a small for gestational age (SGA) newborn having a higher morbidity, physical and intellectual growth pledged and greater probability of develop different pathologies during adulthood. The aims of this study are: 1 .-recognize the morphometric parameters differences as the area of the villi, the area of the vessel, the number of vessels and the area of placental syncytiotrophoblast SGA in connection with placentas of newborns AGA and 2.- relate the diagnosis of neonatal SGA with morphometric characteristics. We used 25 placenta at term (37-42 weeks), 12 newborns appropriate to the gestational age (AEG), and 13 small for gestational age infants (SGA). The samples were obtained from the Maternity Hospital Hernán Henriquez Aravena of Temuco, Chile IX Región. In each placenta two segments were taken from the subchorionic plate to the basal plate and then were fixed in 10 percent formalin buffered. The histological techniques used were H- E Alcián blue, Masson's Trichromic, Pas-hematoxylin Pas-diastase. The area of the villi showed significant differences between the control group (AEG) and the PEG group with p = 0.0194. In the group of PEG the area of vessels was significantly higher, with a value of 234.05 mm² compared with the control group whose average was 150.99 mm² (p = 0.0001). The number of blood vessels for free villi sampling not significant differences. Regarding the area of syncytiotrophoblast the difference was not significantly (p = 0.1410). In conclusion it was determined that PEG newborns placenta showed significant differences at the blood vessel area and free chorial villi area in relation to the AEG placenta.

Fortified human milk in the small for gestational age neonate.

OBJECTIVE: To assess the nutritional advantage of fortified human milk in the small for gestational age neonate. METHODS: Term asymmetric small for gestational age babies were randomly assigned to either the study group or the control group. The babies in the study group received fortified EBM, (more proteins, calories, vitamins and minerals) whereas babies in the control group received EBM only. Babies were followed up weekly for a period of 28 +/- 2 days for physical growth (weight, length and OFC). Biochemical markers of nutritional status (Blood urea, serum calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, serum electrolytes and serum protein) were done initially and then on Day 28 +/- 2. RESULTS: The weight gain in the study group (38.77 +/- 7.43 g/day) was significantly better than in the control group (28.71 +/- 3.18 g/day). The length and OFC gain in the study group (1.14 +/- 0.33 cm/week and 0.62 +/- 0.07 cms/week, respectively) were significantly better than in the control group (0.87 +/- 0.17 cm/week and 0.49 +/- 0.07 cm/week respectively). The biochemical markers of nutrition, however, were not significantly different in the two groups. CONCLUSION: Fortified breast milk results in improved physical growth in the term asymmetric small for gestational age neonate.

Effect of human milk fortification in appropriate for gestation and small for gestation preterm babies: a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To study the effects of human milk fortification on short term growth and biochemical parameters in preterm very low birth weight (VLBW) appropriate for gestation (AGA) and small for gestation (SGA) babies. DESIGN: Prospective, randomized controlled trial. SETTING: Level III neonatal unit. SUBJECTS: Preterm infants weighing < or = 1500 grams and < or = 34 weeks of gestation born between March 2001 to June 2002. METHODS: Babies (n =166) were randomized in two groups either to get fortified human milk or exclusive human milk along with mineral and vitamin supplementation when feed volume reached 150 mL/Kg/day. Fortification was done with a powdered fortifier added in expressed breast milk and continued till the baby reached 2 Kg or full breast feeds. Primary outcome measures were Short-term growth (daily weight, length and head circumference (HC) weekly) till discharge or 2 Kg. RESULTS: Fortification (n = 85, birth weight 1202 g, gestation 30.8 wk) resulted in better growth in preterm VLBW babies as compared to control group (n=81, birth weight 1259 g, gestation 31.3 wk). Weight gain (15.1 and 12.9 g/kg/d, P <0.001), length (1.04 and 0.86 cm/week, P = 0.017) and HC (0.83 and 0.75 cm/week, P<0.001) increased significantly in fortified group. SGA babies showed significant improvements in weight (16 g/Kg/d and 12.9 g/kg/d, P = 0.002) and length (1.09 cm/week and 0.92 cm/week, P = 0.042) in fortified group (n = 38) as compared to control group (n = 29). In AGA subgroup, there was significant increase (P = 0.006) in length (1 cm vs 0.82 cm) in fortified group but no difference in weight (P = 0.12) or HC (P=0.054) in fortified (n=47) vs control (n=52) group. Biochemical parameters were comparable, however feed intolerance was more in control group. CONCLUSION: Preterm VLBW babies showed better growth with human milk fortification. The effect is significant in SGA (weight and length)rather than AGA (only length) babies.

Neurodesenvolvimento de lactentes nascidos a termo pequenos para a idade gestacional no segundo mês de vida / Neurodevelopment of full-term small-for-gestacional age infants in the second month of life

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o neurodesenvolvimento de lactentes nascidos a termo, com peso adequado (AIG) ou pequeno para a idade gestacional (PIG), no 2° mês de vida. Avaliaram-se 67 lactentes: 43 AIG e 24 PIG, utilizando as Bayley Scales of Infant Development. O Index Score (IS) nas Escalas Mental e Motora foi significativamente menor no grupo PIG. Considerando a proporcionalidade corporal (Grupos Controle, Assimétrico e PIG-Simétrico), houve diferença significativa na Escala Motora (p=0,003), com menores pontuações no grupo PIG-Simétrico. Comparados aos percentis de IS do grupo Controle, na Escala Mental, houve diferença entre os grupos Assimétrico X PIG-Simétrico; na Escala Motora, houve diferença entre os grupos Assimétrico X Controle (p=0,039) e PIG-Simétrico X Controle (p=0,0007); não houve diferença entre os grupos Assimétrico e PIG-Simétrico, ambos apresentando menores pontuações que o grupo Controle.

Comportamento de lactentes nascidos a termo pequenos para a idade gestacional no primeiro trimestre da vida / Behavior of full term infants small for gestational age in the first three months of life

O objetivo foi comparar o comportamento de lactentes nascidos a termo com peso adequado (AIG) a lactantes pequenos para a idade gestacional (PIG), no primeiro trimestre de vida. A amostra foi de 20 lactentes, avaliados no 1º, 2º e 3º meses. Foram utilizadas as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil - II, com ênfase na Escala de Classificação do Comportamento (ECC). Houve diferença significativa entre os grupos no 2º mês, com maior número de lactentes PIG classificados como alterados na ECC. O Fator Qualidade Motora demonstrou valores da mediana significativamente menores no grupo PIG, nos itens Motricidade Axial, Controle de Movimentos e Hipertonia Muscular. O Fator Atenção/Vigília não mostrou diferença entre os grupos. Entretanto, quando analisados os itens Exploração de Objetos e de Ambiente e Interação com o Examinador, houve diferença significativa no 2º mês, com valores da mediana menores no grupo PIG.

Avaliação de alguns aspectos da aquisição e desenvolvimento da linguagem de crianças nascidas pré-termo / Evaluation of some aspects of the acquisition and development of language in pre-term born children

A correção da idade para avaliação motora de nascidos pré-termo tem sido consenso, o que não ocorre em outros domínios do desenvolvimento. Este estudo comparou indicadores da aquisição e desenvolvimento da linguagem, considerando-se as idades cronológica e corrigida. Foram acompanhadas por 1 a 15 meses 20 crianças hígidas nascidas entre 28 e 36 semanas (mediana 32s), com 800g a 2380g (mediana 1590g), sendo 9 adequado para a idade gestacional (AIG) e 11 pequenas para a idade gestacional (PIG). A referência de normalidade foi o roteiro de Costa et al. (1992), que contém cinco níveis de linguagem. Quanto aos comportamentos receptivos, já considerando-se a idade cronológica, houve desempenho normal em todos os níveis, exceto no nível I (0-3 meses). Em relação à linguagem expressiva, considerando-se a idade cronológica, das 50 avaliações, 6 (12 por cento) foram normais. Com a correção da idade, em 16 avaliações (40 por cento) as crianças adequaram-se ao nível esperado, sendo mais freqüente a adequação aos 6 e 12 meses. Considerando-se a idade cronológica, houve maior número de AIG com desempenho normal (p<0,05). Com o uso da metodologia de Costa, não foi necessário corrigir a idade para avaliação da linguagem receptiva e, para a expressiva, a freqüência maior de resultados normais nas idades corrigidas para 6 e 12 meses sugere intensificação de vigilância nestas idades.

Estudo vídeo-polissonográfico em recém-nascidos de termo pequenos para a idade gestacional / Video-polygraphi-EEg study in the full-term newborn with low birthweight for their gestational age

Analisamos o exame video-polissonográfico de 26 recém-nascidos de termo (RNT) com 24 horas de vida. Os RN tinham exame neurológico e ultrassonográfico cerebral normais e apresentaram período perinatal isento de complicações. Foram subdivididos em dois grupos, um controle constituído de 11 RNT com peso adequado para a idade gestacional; e um grupo de 15 RN com peso abaixo do esperado para o termo (RNT-PIG). Do segundo grupo, 13 RN apresentaram algum tipo de alteração ao exame video-polissonográfico. As alterações mais frequentes foram na arquitetura do sono, 11 casos, e no comportamento, em que oito RN apresentaram número excessivo de sobressaltos ("startle") em relação ao grupo controle e dois RN uma atividade motora reduzida. Os resultados deste estudo demonstram a utilidade da video-polissongrafia quando aplicada a RNT-PIG. O exame mostrou-se sensível em detectar diferenças no comportamento, arquetetura do sono e padrão eletroenfelográfico dos RNT-PIG quando comparados ao grupo controle.

Kinetics of theophylline in apnea of prematurity in small for gestational age babies.

OBJECTIVES: To study the pharmacokinetics of theophylline and its correlations to pharmacodynamic effects in apnea of prematurity in small for gestational age babies. DESIGN: Prospective case control study. SETTING: Level III Neonatal Intensive Care Unit. SUBJECTS: Ten small for gestational age (SGA) babies and 10 gestation matched appropriate for gestational age (AGA) babies with recurrent apnea of prematurity. METHODS: All babies were investigated to exclude secondary causes of apnea. 5 mg/kg of aminophylline loading dose followed by 2 mg/kg as maintenance dose every 8 hourly intravenously was used. The trough and peak levels of theophylline were assessed on different days of therapy. Clinical monitoring was done for the efficacy and toxicity of the drug. Analysis was done using unpaired Student's 't' test and the correlation between plasma theophylline levels of different days was performed by using ANOVA. RESULTS: The therapeutic drug levels were achieved within 24 hours in all babies. The SGA babies showed 25% higher drug levels as compared to AGA babies. The mean trough plasma theophylline levels ranged from 8.15 +/- 1.59 to 12.37 +/- 1.54 micrograms/ml in SGA babies while in AGA babies they ranged from 6.26 +/- 1.93 to 9.96 +/- 1.96 micrograms/ml in first 8 days of therapy. The mean peak levels in SGA babies ranged from 11.91 +/- 1.84 to 17.13 +/- 1.63 micrograms/ml and in AGA babies ranged from 8.17 +/- 1.84 to 13.02 +/- 1.48 micrograms/ml. Twenty per cent SGA and AGA babies each developed clinical toxicity though toxic drug levels were found in 50% SGA and 30% AGA babies. CONCLUSION: There is a need to modify dosage schedule for these babies.

Enterocolitis necrosante complicada / Complicated necrotizing enterocolitis

Objetivo: Establecer indicadores tempranos para decidir intervención quirúrgica más oportuna. Material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva los expedientes clínicos de 42 niños con enterocolitis necrosante (ECN) que por esta causa requirieron intervención quirúrgica. Se analizaron variables clínicas, radiológicas y de laboratorio. Resultados. El 57 por ciento de los pacientes fueron lactantes y 35 por ciento recién nacidos, de los cuales 21 por ciento eran prematuros; en el grupo de neonatos los factores de riesgo más importantes fueron enfermedad pulmonar grave, asfixia perinatal, prematurez y sepsis; en los lactantes la desnutrición, gastroenteritis y sepsis fueron los más sobresalientes. Los datos clínicos más frecuentes fueron: distensión abdominal, "aspecto séptico", evacuaciones con sangrado y dolor abdominal; el 72 por ciento tuvo hallazgos radiológicos de ECN demostrada, con neumatosis intestinal, porta o ambas, y neumoperitoneo. Los datos cardinales de laboratorio más destacados incluyen acidosis metabólica persistente, anemia, hipoprotrombinemia e hipoxemia persistente. Los estados clínico-radiológico fueron IIB y III en el 95 por ciento de los casos, es decir, con manifestaciones clínicas de falla orgánica múltiple; la mortalidad fué de 78.5 por ciento. Se considera la posibilidad de establecer nuevos criterios quirúrgicos para intervenir en forma más oportuna. Conclusiones. La enterocolitis complicada es una entidad de elevada morbimortalidad; se considera la posibilidad de establecer nuevos criterios quirúrgicos para intervenir en forma más oportuna

Neonatal behavior in full-term small for date.

Fifty newborns, 25 full term SFDs (small for date) and 25 full term AGAs (appropriate for gestational age) were taken up for comparative study of their behavior using BNBAS (Brazelton's neonatal behavior assessment scale). The study revealed that full term SFDs performed significantly poorly on all items under cluster interactive processes compared to their counterparts full term AGAs on day 1. They also showed similar poor performance in clusters of motor processes and organizational processes (State control). Follow up assessment on day 30 revealed significantly better performance in these clusters. However, the performance of SFD babies in all items of cluster of organizational processes (physiological response) was comparable to that of AGA babies in the initial as well as follow up assessments.

Morbimortalidad de gemelos ingresados a una unidad de cuidados intensivos neonatales / Morbimortality of twins attended in a neonatal intensive care unit

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo realizado en un hospital privado en un periodo de 18 meses (1991-1992) para conocer la morbimortalidad de todos los gemelos ingresados a la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales, siendo 20 pares de gemelos los cuales se dividieron para su estudio en el grupo A formado por el primer gemelo y B del segundo gemelo, confrontándose algunas variables. La edad promedio de las madres fue de 29 ñ 3 años; el 55 por ciento tuvieron ruptura prematura de membranas, el 90 por ciento nacieron por cesárea. La edad gestacional fue de 34.5 ñ 3.2 semanas versus (vs) 33.6 ñ 4.2 semanas (NS); peso 1955 ñ 503 g vs 1843 ñ 615 g (NS); hubo más hipotróficos en el grupo B necesitaron más frecuentemente ventilación mecánica intermitente que el grupo A (n=7 vs n=1), P < 0.05, debido a mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina (P < 0.05). Hubo más casos de sepsis intrahospitalaria en el grupo B que en el grupo A ocasionando estancia hospitalaria más prolongada: 12 ñ 3.2 días vs 21 ñ 4.2 días (P < 0.05). Concluímos que la morbimortalidad aumentada de los gemelos es producida en la mayor parte por el segundo gemelo como lo demuestran nuestros resultados. Gemelos; morbimortalidad; mortalidad